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林曉曦公寓廁所臭味醫生詢問患兒病史，檢查體征。
正因為高效的就醫流程，精準的診斷和精湛的技術，10年來，林曉曦團隊的專科門診量增長20倍，成為該院掛號“最難”之一，他也成為公認的“勞模”醫生。
面對蜂擁而至的各地患者，他們經常“心太軟”而一再加號，寧願放棄自己吃飯和休息的時間，以這種看似“有點傻”的方式來對抗黃牛的高價倒號。
“我認為醫生的耐心比成績還重要，我的團隊醫生大都是性格溫和、能吃苦、又有創造力的高材生。我跟他們講，除瞭像我們的教育和晉升體系要求的，做好自己的論文、課題研究和創新外，我們不要忘記自己是做醫生的。做好每天的臨床工作，服務好患者，更是普通醫生的本分。”林曉曦笑著說。
48小時內的清晰診斷
周三上午是林曉曦團隊血管瘤專科門診日，每到這一天，診室外面都會人滿為患。來自全國各地的患者長途跋涉，隻為在這裡得到最確切的診斷。因為人太多，浴室異味診區實行瞭單向分流，幾名保安在門口把守維持秩序。
在患者的包圍中，林曉曦一邊詢問病史，一邊仔細檢查患者的體征，然後通常在一分鐘之內作出初步判斷。碰到疑難病例，他還會隨時在紙上記錄下自己的靈感，並結合相關圖片來向患者解釋病情。
經過初步判斷，林曉曦對患者進行高效的分流，並將下一步需要進行的檢查寫好給患者，進入下一個環節。很多患者當天就進行瞭活檢，次日晚上，病理科、放射科和超聲科等科室專傢還會整晚和他們一起工作，消化最困難的病例，並經常即刻會診國內一流的病理醫生。
正因如此，才能如此高效，讓幾百個病人有條不紊地就診，幾乎每個人都能在48小時內得到最終的診斷。
而面對患者，他們往往是鼓勵，“不要擔心，沒有你知道的那麼嚴重” ，“不要怕，可以再觀察很長的時間”， “你夜間需要要人看著，防止大出血，我們盡快提前收治你”……一個生命接近尾聲的血管肉瘤患者，他們選擇和傢屬單獨交流如何度過最後的痛苦，患者沒有一絲知曉。也因此，在漫長的排隊中，患者少瞭緊張，多瞭從容。
一個來自江蘇淮安的傢長帶著孩子，孩子的面部嚴重血管畸形，下頜和氣管附近出現瞭一個雞蛋大的鼓包，“這個病非常罕見，要做軟組織病理學診斷。”林曉曦立即給孩子拍照，然後將照片發給五官科專傢進行網絡會診。很快，答復過來，林曉曦又立即安排患者進行病理科會診。很多患者不知道，林曉曦即刻實現的多學科專傢現場咨詢會診，會讓他們少走多少彎路，節省多少在上海等待的日期。
排隊的人群中有兩個分別來自江西、安徽的少年，半邊臉上都有大片紅色胎記，一側面龐都已經變形，林曉曦把他倆叫到一起，“現在首先要明確病變有沒有危及眼睛？有沒有青光眼的風險？大腦有沒有血管畸形？這比外觀的紅胎記治療更重要。”林曉曦立即叫兩人到6號診室預約基因測序，看看是不是一種罕見的基因突變，並安排眼科專傢會診，進行青光眼的篩查。
對一些特別疑難的病癥，林曉曦帶領的多學科血管瘤討論會，會在每周四晚上免費為40位以上疑難病人提供結合最新進展的會診，通常會牽涉來自其他十多個學科的專傢，並與國際一流中心保持著快速的會診聯系。他期待普通的中國患者能得到世界前沿學術進展帶動的一流診療，為此不惜動用自己的個人資源，不計回報。
血管瘤多學科治療
在林曉曦的患者中，有血管瘤、紅胎記、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形以及先天性血管瘤等等類型，其中最多的是嬰幼兒的血管瘤。一個個傢長抱著孩子焦急地等待著，嬰兒粉嫩可愛，可是皮膚上鮮紅的血管瘤，卻讓人格外揪心。
血管瘤和血管畸形是一類常見而又疑難的疾病，我國患病人群可能多達2000萬，其中，嬰幼兒占瞭很大比例，疾病的折磨給患兒和傢庭帶來極大的痛苦。嬰幼兒血管瘤究竟是一種什麼疾病？
林曉曦說，嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒中最常見的良性腫瘤，在東亞人種的新生兒中的發病率約1%。嬰幼兒血管瘤有著獨特的生長周期：多數患兒在出生時並不可見，在出生後的短期內瘤體迅速出現並增長，後漸自行進入消退期，並可持續5-7年。正是這一奇特的生長特性，使其有別於其他腫瘤和血管畸形。
浴室除臭
根據瘤體的深淺，可將其分為淺表型、深部型和混合型血管瘤。通常淺表型的外用藥物治療效果較好，而混合型或深部型的往往需要非常個性化的判斷，比如口服藥、註射或手術等方法。
一般來說，嬰幼兒血管瘤會隨著年齡增大自行消退，可是為什麼還需要治療呢？林曉曦說，血管瘤增生有的慢如柔風細雨，有的如狂風暴雨，等到增生期過後，可能完美無缺，也可能留下一片破壞的痕跡，比如，少則在消退的地方皮膚輕度萎縮、起皺、稍發白，偶伴有表面毛細血管擴張；除瞭由於消退時間過於漫長，對患兒心理造成影響之外，多則在增生過程即出現潰瘍、感染，或增生體積過大等，都會導致重要功能的影響，如在眼周影響視力，在耳部影響聽力，在咽喉部影響呼吸等，消退完成後仍殘留疤痕、畸形，甚至通過後期的手術整形修復和激光等精細治療，也較難以達到滿意的外觀。因此，倡導第一時間的幹預，未雨綢繆，但不能過度治療。
記者在門診還連續遇到幾個非常少見的動靜脈畸形的病人，小患者有的長著頭面頸部的搏動的腫塊，輕微畸形，而一些年齡大的患者，搏動的面部畸形往往已經非常嚴重。
林曉曦說，這是一種高流量的先天性血管畸形，由擴張的動脈和靜脈組成，異常的動靜脈之間缺乏正常毛細血管床。AVM 是先天性血管畸形中最為棘手的類型，臨床癥狀各異、病情多變、解剖復雜，並發癥危險，治療困難、復發率高。
僅40%～60%的病人出生時即發現，最初發現病灶時通常僅表現為皮膚紅斑、皮溫增高，易誤診為毛細血管畸形或血管瘤。顱外AVM 頭頸部相對好發，其次為四肢、軀幹和內臟，嚴重者因長期血流動力學異常可致心力衰竭。還引起外觀畸形、重要組織器官受壓、功能損害等。
還有很多靜脈畸形的病人，治療頗具挑戰性，多種技術的聯合應用方能獲得理想的效果。其中，血管內硬化治療是主流的基礎治療，必要時也聯合軟組織或骨骼畸形的手術整復，以進一步改善外觀。淺表或特殊部位的病灶，激光治療亦十分有效，並能消除硬化治療後殘餘的小面積病灶。因此，需針對不同特點的病灶，選擇合適的治療方法，獲得外觀和功能的良好改善。
建立血管瘤治療規范
早在二十多年前，林曉曦就投身血管瘤和脈管畸形的臨床研究。那時，該領域在國內外存在大片空白，誤診誤治十分普遍，糾紛眾多，在美國也被列為外科學30個現代難題之一。
二十年的臨床實踐，林曉曦逐漸成長成為能同時掌握面部整形美容、顯微重建外科、介入、激光技術的外科醫生。他和各科同仁一起摸索，一起建立圍繞血管瘤的獨特新診療體系，通過多學科綜合治療，並把美容外科的技術和理念用於血管瘤病人的重建手術中，為患者清除病灶，並重塑面部皮膚肌肉組織。他的團隊在疑難血管瘤和血管畸形領域的治療水平逐漸得到國際同行的認可，多次接受從一些國際著名血管瘤中心轉來治療的疑難會診病人。
作為血管瘤和血管畸形領域的知名專傢，林曉曦創建瞭中華醫學會的第一個血管瘤學組，並負責和國內的多個學科的一流專傢一起制定中華醫學會的血管瘤和脈管畸形診療指南。通過和本院臨床十六個學科及和哈佛大學醫學院等國際一流中心的合作，形成高效的多中心的國際化MDT團隊。在近年的國際血管瘤和脈管畸形研究大會上，他和他的團隊不斷用數據和形象展示中國和亞洲的水準。
同時，他們也毫無保留地給各地醫生傳授血管瘤和血管畸形治療的最新技巧，幫助很多地區的醫生建立當地的公益的治療中心，並毫無保留地大樓管道間臭味進行技術培訓，隻為讓更多患者能在當地被治愈。如今，通過各科同仁和他的共同努力，第九人民醫院已成為我國首屈一指的血管瘤和脈管畸形的治療中心。
一個上午的采訪中，印象最深刻的是，無論從流程的設計、現場的多學科診斷，還是每周的疑難病例會診，一切都是為瞭病人。患者不遠千裡而來，有時就為瞭他們的一句話。而林曉曦團隊所作的努力，也不負患者的期待。在林曉曦看來，“作為醫生的最大的職責是，暫時忘記個人利益，為患者奉獻自己有限的知識和技能所能提供的最合理和快捷準確的診斷和治療。”
來源：澎湃新聞網 2017.04.09
原文：專訪｜林曉曦：血管瘤48小時完成診療
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